• Клиническое Руководство По Черепно-мозговой Травме
• Клиническое Руководство По Инфекционным Болезням
• Клиническое Руководство По Кинезиологическому Тейпированию Pdf
• Клиническое Руководство По Дерматовенерологии

Представленное руководство разработано экспертной комиссией Национальной федерации остеопороза США (National Osteoporosis Foundation, NOF) и содержит рекомендации по профилактике, диагностике и лечению остеопороза (ОП) у женщин постменопаузального возраста и мужчин 50 лет и старше. Рекомендации по лечению ОП преимущественно основаны на результатах рандомизированных контролируемых клинических исследований.

Подходы к диагностике и ведению пациентов с ОП NOF рекомендует всесторонний подход к диагностике и лечению ОП: тщательное выяснение анамнеза, проведение физикального обследования, определение минеральной плотности кости (МПК) и при необходимости расчет 10-летней вероятности переломов по ВОЗ с целью оценки индивидуального риска переломов для пациента. С пациентом необходимо обсудить потенциальный риск и пользу от всех способов лечения ОП и прийти к единому с ним решению относительно выбора способа терапии. Оценка риска У всех женщин в периоде постменопаузы и мужчин в возрасте 50 лет и старше следует оценить риск ОП с целью выяснения целесообразности определения МПК. В целом чем больше у человека факторов риска (ФР), тем выше риск переломов. ОП является заболеванием, которое можно предотвратить и вылечить, но поскольку не существует клинических признаков, говорящих о последующем переломе, ОП у многих пациентов не диагностируется вовремя, и они не получают эффективной терапии в течение ранней фазы заболевания. С повышенным риском развития ОП связано много факторов Поскольку большинство связанных с ОП переломов возникает вследствие падений, также важно выявить ФР для падений.

Основными из них являются: наличие падений в прошлом, мышечная слабость, неустойчивая походка, плохое равновесие и др. К ФР также относится дегидратация. Некоторые из этих ФР включены в модель расчета 10-летнего риска переломов по ВОЗ. Согласно ВОЗ, сочетание ФР повышает риск развития ОП независимо от показателя МПК. Поэтому для выявления индивидуального риска переломов пациента необходимо определять не только уровень МПК, но и наличие ФР. Клиническое выявление Решение о вероятности ОП и риска переломов у мужчины или женщины принимают, исходя из наличия показателей, указанных в таблицах 1 и 3. Другие метаболические болезни костной ткани, например гиперпаратиреоидизм или остеомаляция, также могут проявляться снижением уровня МПК.

Множество из этих заболеваний нуждаются в очень специфической терапии. И поэтому перед установлением диагноза «остеопороз», основанного лишь на показателе МПК, следует тщательным образом собрать анамнез и провести физикальное обследование. Если у пациента были выявлены специфические вторичные, поддающиеся лечению, причины ОП (табл. 1), перед началом терапии необходимо выполнить исследования крови и мочи (определить уровень кальция в крови и моче, тиреотропный гормон в крови, электрофорез белков, кортизол и антитела, ассоциированные с глютенчувствительной энтеропатией). Так, пациенты пожилого возраста, у которых раньше имелись переломы, нуждаются в выявлении вторичных этиологических причин ОП. Если рассматривается вероятность остеомаляции или недостаточность витамина D, следует определить уровень 25(ОН)D в сыворотке крови.

Представленное руководство разработано экспертной комиссией Национальной федерации остеопороза США (National Osteoporosis Foundation, NOF) и содержит рекомендации по профилактике, диагностике и лечению остеопороза (ОП) у женщин постменопаузального возраста и мужчин 50 лет. Клиническое руководство по применению донорской крови и ее компонентов для всех уровней.

В целом пациентам с установленным диагнозом «остеопороз» перед началом терапии рекомендуется проходить биохимические анализы (определение в крови уровня кальция, креатинина и т.д.). Постановка диагноза Диагностика ОП основывается на измерении уровня МПК. Клинический диагноз часто может быть установлен лицам с повышенным риском ОП, у которых ранее имелись низкотравматичные переломы (т.е. При падении с высоты собственного роста или при минимальной травме). Измерение и классификация МПК Сегодня для постановки и подтверждения диагноза ОП, профилактики возможных переломов и мониторинга состояния пациентов применяют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (Dual-energy X-ray Absortiometry, DXA) бедренной кости и позвоночника. МПК измеряется г/см 2 по двум показателям: Z-критерию (сравнение полученного уровня МПК с ожидаемой МПК, характерной для возраста и пола конкретного пациента) и Т-критерию (сравнение полученного уровня МПК с уровнем МПК молодых здоровых лиц того же пола).

Клиническое Руководство По Черепно-мозговой Травме

Разница между показателем МПК больного и нормой выражается в стандартном отклонении (СО), которое может быть выше или ниже нормы. Как правило, одно СО эквивалентно 10-15% показателя МПК, измеренного в г/см 2. В зависимости от костного участка снижение МПК, исчисляемое либо в абсолютных цифрах (г/см 2) или же в СО (Z-или Т-критерий), начинается у молодых людей с периода полового созревания, ускоряется у женщин в менопаузе и продолжает прогрессировать в постменопаузе, а также у мужчин 50 лет и старше.

Клиническое Руководство По Инфекционным Болезням

Согласно диагностической классификации ВОЗ, уровень МПК может находиться в пределах нормы, свидетельствовать о потере костной массы, наличии ОП или тяжелом ОП. Определение МПК – чрезвычайно важный компонент диагностики и ведения пациентов с ОП. Установлено, что МПК коррелирует с прочностью костной ткани и является наилучшим предиктором риска будущих переломов. Риск переломов повышается экспоненциально (в геометрической прогрессии) по мере уменьшения МПК. Хотя современная техника измерения центральных (позвоночник, бедро) и периферических (предплечье, пятка, пальцы) костных участков позволяет оценить локальный и абсолютный (полный риск для любого участка кости) риск переломов в будущем, DXA бедренной кости является наилучшим методом прогнозирования возможных переломов бедра.

В ходе DXA пациент получает обычную дозу облучения. У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет по ВОЗ диагностически значимым является Т-критерий, определенный при DXA в поясничном отделе позвоночника и шейки бедра. У женщин пременопаузального периода, мужчин младше 50 лет и детей диагностическую классификацию МПК по ВОЗ применять не следует.

Для пациентов этих групп диагностика заболевания основывается только на денситометрических показателях. Международное общество клинической денситометрии (International Society for Clinical Densitometry, ISCD) рекомендует вместо Т-критерия использовать Z-критерий в соответствии с конкретной этнической или расовой группой.

Клиническое Руководство По Кинезиологическому Тейпированию Pdf

Z-критерий, равный -2 и ниже, свидетельствует о «низкой МПК для соответствующего возраста» или об «уровне, ниже ожидаемого, характерного для данного возраста», а выше -2 говорит о «соответствии ожидаемой МПК для данного возраста». С помoщью дополнительных методов костной денситометрии возможно прогнозировать как локальный, так и абсолютный риск переломов.

Клиническое Руководство По Дерматовенерологии

Если они выполняются согласно стандарту, то являются точными и высокоэффективными. Однако Т-критерий, полученный с помощью этих методов, не может быть использован для диагностической классификации ВОЗ, поскольку не является эквивалентным Т-критерию, полученному с помощью DXA. Какие пациенты подлежат диагностике? Решение о необходимости измерения МПК следует принимать, исходя из наличия у пациента индивидуальных ФР переломов и оценки состояния скелета. NOF рекомендует производить диагностику всем женщинам старше 65 лет, а также мужчинам старше 70 лет. Измерение МПК не показано детям, подросткам и не является рутинной диагностической процедурой для здоровых молодых мужчин и женщин пременопаузального периода.